오늘은 고혈압 약 복용 관련 고지의무 위반을 이유로 심근경색 보험금 지급 거절 및 계약 해지 통보를 받았다가, 전액 보상받은 사례를 전해드립니다.
고객분께서 급성 심근경색 진단을 받으시고 수술까지 받으신 후 당연히 받으셔야 할 보험금을 청구하셨습니다. 그런데 보험사에서 과거 고혈압 약 투약 사실을 고지하지 않았다며 '고지의무 위반'을 문제 삼은 것이죠.
보험사는 고혈압과 급성 심근경색 사이에 인과관계가 있다며 보험금 지급을 거부했을 뿐만 아니라, 보험 계약까지 일방적으로 해지해 버렸습니다.
갑작스러운 질병과 수술로 몸과 마음이 지친 고객님께는 참으로 막막하고 억울한 상황이었습니다.
하지만 이 사안은 철저한 반박을 통해 충분히 다툴 수 있는 건이었습니다!
의료자문과 정밀 분석을 통해 고혈압은 단순한 '위험인자'일 뿐, 급성 심근경색을 직접적으로 일으켰다는 엄격한 인과관계를 단정하기 어렵다는 점을 밝혀냈습니다. 또한 당시 정황상 고혈압 확정 진단으로 보기 어려웠던 요소들을 논리적으로 입증해 냈죠. (예를 들어, 단발성 혈압 측정 기록만 있고 정식 진단명이나 지속적인 처방 이력이 확인되지 않는 경우가 이에 해당합니다.)
그 결과, 보험사의 주장을 번복시키고 해지될 뻔한 계약을 복구함은 물론 보험금 전액을 지급받아 고객의 소중한 권리를 지킬 수 있었습니다! 🎉
Check Point ⭐
1. 고지의무 위반 주장이 나오더라도 질병과의 '직접적 인과관계' 유무를 반드시 따져봐야 합니다.
2. 단순 위험인자라는 이유로 보험사가 일방적으로 부지급/해지 통보를 하는 것은 다툴 여지가 충분합니다.
3. 보험사의 강경한 태도에 포기하지 마시고, 초기에 손해사정사 및 법률 전문가의 도움을 받는 것이 핵심입니다.
팀장님들께서 영업현장에서 고객 상담을 하시다 보면, 이처럼 고지의무 위반이나 인과관계 불분명 등을 이유로 억울하게 보험금을 받지 못하거나 계약 해지 위기에 처한 분들을 많이 만나실 텐데요.
그럴 때, 이런 사례들을 알고 계신 것만으로도 고객님께 큰 힘이 되어드릴 수 있습니다. 정당한 권리는 끝까지 다퉈볼 가치가 충분하다는 점, 꼭 기억해 주세요.
애쓰는 하루하루가 결코 헛되지 않습니다.
지금 걷고 계신 그 길이 누군가에게는 든든한 버팀목이 되고 있다는 것, 잊지 마세요.
성리나 TEL) 010 4345 2885
