보험청구사례
수술 후 감염은 질병일까요, 상해일까요?
📌 수술 후 감염은 질병일까요, 상해일까요?권준모 손해사정사/행정사입니다.오늘 소개할 사건은 낚시 중 낙상사고 → 허리 수술 → 수술 중 감염 → 후유장해로 이어진 사례입니다.⚖️ 인천지방법원 2020. 2. 13. 선고 2017가단209142원고는 2015. 5. 25. 낚시를 하다가…
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관상동맥 협착이 없어도 변이형 협심증 진단비를 받을 수 있는 이유
안녕하세요.법무법인 한앤율 성리나 손해사정사입니다.청명한 가을바람과 함께 상쾌하게 시작하는 아침입니다.(미소)오늘은 ‘관상동맥 협착이 없어도 변이형 협심증 진단비를 받을 수 있는 이유’에 대해 알려드립니다.설계사님들, 고객분들이 심장 통증으로 검사를 받았는데 "혈관이 막힌 곳이 없다"는…
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계약 전 자궁경부상피내암 진단, 고지의무 위반?? Yes or No
계약 전 자궁경부상피내암 진단, 고지의무 위반 아닙니다계약 체결 전 자궁경부상피내암을 진단받았지만 알리지 않은 가입자가 자궁경부암 진단비 등 5,600만원을 전부 받아낸 사례입니다.약관상 '암'은 전암상태를 제외한다고 정의돼 있어, 상피내암은 애초에 고지대상 '암'이 아니라고 본 것이 …
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'용종 제거 후 유사암(제자리암) 진단비' 보상 이슈
오늘은 대장내시경 후 흔히 겪는 '용종 제거 후 유사암(제자리암) 진단비' 보상 이슈에 대해 알려드립니다.건강검진에서 대장내시경을 받고 용종을 떼어냈다는 고객분들 정말 많으시죠? 대부분의 고객님들은 "단순 용종 뗐으니 수술비 정도 나오겠지" 하고 그냥 넘어가시는 경우가 많습니다.하지만 …
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교통재해 사망보험금
오늘은 눈여겨볼 만한 대법원 판결 하나 전해드립니다.교통사고를 보험기간 안에 당하셨다면, 그 후유증으로 보험기간이 끝난 뒤에 사망하셨더라도 교통재해 사망보험금을 받을 수 있다는 판단이 나왔습니다.약관의 "보험기간 중"이라는 문구가 사고를 가리키는지 사망까지를 가리키는지 애매하다면, 고객…
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‘보험기간 중’ 재해 발생시 사망보험금 청구 가능
보험기간 중 실종사고가 발생했지만, 실종선고에 따른 간주사망일은 보험기간이 끝난 뒤인 경우 ‘보험기간 중’ 재해 발생시 사망보험금 청구 가능하다는 판결입니다.
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'척추 골절 후유장해 시 보험사의 장해 등급(지급률) 삭감 분쟁'
오늘은 실무에서 정말 빈번하게 발생하는 '척추 골절 후유장해 시 보험사의 장해 등급(지급률) 삭감 분쟁'에 대해 안내해 드립니다.고객이 낙상이나 교통사고 등으로 척추(허리뼈 등)가 골절되어 치료 후 뼈의 변형(기형)이 남아 대학병원에서 정당하게 '척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때(지급률 3…
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고혈압 약 복용 고지의무 위반! 전액보상사례
오늘은 고혈압 약 복용 관련 고지의무 위반을 이유로 심근경색 보험금 지급 거절 및 계약 해지 통보를 받았다가, 전액 보상받은 사례를 전해드립니다.고객분께서 급성 심근경색 진단을 받으시고 수술까지 받으신 후 당연히 받으셔야 할 보험금을 청구하셨습니다. 그런데 보험사에서 과거 고혈압 약 투…
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판례이야기_운전자보험 변호사선임비용
운전자보험 변호사선임비용, 이렇게 받았습니다신호위반 사고로 4명 부상·동승자 사망, 형사기소된 피보험자님이 변호사선임비용 4,500만원 전액 인정받은 판결이 나왔습니다.보험사는 "실제 돈을 다 지불해야 준다", "비용이 과하다"며 버텼지만, 법원은 세금계산서 발행 등으로 부담이 확정됐으…
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계약전알릴의무_약용량변경건
유병자 보험을 판매하시거나 관리하실 때 가장 많은 분쟁이 발생하는 '계약 전 알릴 의무(고지의무)와 약 용량 변경'에 대해 확실하게 정리해 드리려고 합니다.현장에서 고혈압, 당뇨, 고지혈증(고고당) 등 유병자 보험 고객분들을 상담하시다 보면, "약 용량이 줄어들었는데 이것도 고지해야 하…
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판례이야기_종신보험
무해지환급형 종신보험을 두고 "저축보험인 줄 알고 가입했다"는 주장이 법원에서 받아들여지지 않은 사례를 공유드립니다.최근 전주지방법원 판결(2023가단42404)에서 원고는 해당 보험이 저축보험인 줄 알았고, 타인(딸·모친)의 사망을 담보하는 계약인데 피보험자 서면동의가 없어 무효라며 …
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표적항암치료 청구사례, 실제 보험금은 얼마나 받을 수 있었을까요?
최근 표적항암치료를 받는 암 환자가 늘어나면서 보험금 청구에 대한 문의도 함께 증가하고 있습니다. 표적항암치료는 암세포의 특정 유전자나 단백질만 선택적으로 공격하는 치료법으로, 기존 항암치료보다 정상세포 손상을 줄일 수 있다는 장점이 있습니다. 다만 치료비가 수백만 원에서 수천만 원까지…